肝炎疫苗接种有必要吗?做好肝炎预防工作是降低肝癌发生的重要途径

肝癌，顾名思义就是发生在肝脏的恶性肿瘤。根据病因不同，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌，其中肝细胞癌占到 85%~90%以上;而继发性肝癌(又称转移性肝癌)，则指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。

目前医学界对原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据相关调查研究发现，多项因素均与其发病密切相关，包括饮酒、病毒性肝炎、食物及饮水中的有害物质、毒物及寄生虫感染、遗传因素等。

值得注意的是，病毒性肝炎(尤其是乙肝病毒感染)是原发性肝癌的重要致病因素之一。根据2022年《中国原发性肝癌临床登记调查》发布的数据显示，中国的肝癌患者中大概有77%的病人是乙肝病毒感染引发的。

香港健康体检中心介绍，病毒性肝炎演变为肝癌是一个长期且复杂的过程，涉及病毒对肝脏的持续损害、肝细胞的异常增生和基因突变等多个环节：

病毒性肝炎是由多种嗜肝病毒引起的肝脏疾病，主要包括甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)。其中，乙肝和丙肝是发展为肝癌的主要类型。

当乙肝病毒和丙肝病毒进入人体体内后，它们会在肝细胞内复制并释放病毒颗粒，同时整合到宿主细胞的DNA中，成为宿主细胞基因组的一部分。而这种整合可能会导致宿主肝细胞的基因表达发生异常，进而引发细胞变异。

此外，肝炎病毒在复制过程中会破坏肝细胞的结构和功能，导致肝脏细胞出现损伤。少量的肝细胞受损通常可以通过免疫系统的修复及再生机制，从而恢复肝脏的正常功能。但如果肝脏存在大量受损肝细胞，部分细胞可能在再生过程中产生结构和功能异常的肝细胞，从而逐步降低肝脏功能。

当肝细胞长期处于损伤和修复的过程中，肝脏会逐渐形成纤维化，并慢慢失去其正常的结构和功能。如果不及时干预，肝纤维化将进一步发展而形成肝硬化，这是肝癌发生的重要前兆。

在此阶段，部分肝细胞可能会发生基因突变，导致细胞失去正常的生长和分裂控制，进而形成癌细胞并逐步诱发肝癌。

目前市面上针对肝炎预防的疫苗主要有三种，分别是甲肝疫苗、乙肝疫苗和戊肝疫苗。

其中，乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效手段，加上乙肝病毒感染又是导致肝癌的重要因素之一，因此按时接种乙肝疫苗，可以显著降低肝癌的发病率。

数据显示，目前我国乙肝疫苗接种率已达到90%以上。此外，我国在1992年至2019年间通过乙肝疫苗接种和母婴阻断策略，已经成功保护约5000万人免于成为慢性乙肝感染者，同时减少250万人因乙肝感染相关疾病而死亡。

除了乙肝疫苗外，甲肝疫苗也是预防肝炎的重要工具。自2007年起，我国将甲肝疫苗纳入扩大免疫规划，近年来甲肝疫苗接种率均保持在95%以上。然而，由于历史原因，2008年以前出生的人群甲肝疫苗接种率相对较低。考虑到甲肝在低流行情况下仍有可能在成年人中爆发流行，因此建议我国成年高风险人群，包括感染高风险人群和重症高风险人群，积极接种甲肝疫苗以加强预防。

至于戊肝疫苗，主要用来预防戊肝病毒的感染。虽然戊肝疫苗目前尚未普及，但由于其危害性同样不容小觑。据统计，戊肝病毒每年导致全球约2000万人感染，其中约300万人患急性病症，7万人死亡。孕妇感染戊肝后病死率特别高，尤其是妊娠中晚期感染戊肝的孕妇，病死率可高达20-39%。

因此，对于戊型肝炎病毒感染的重点高风险人群，如畜牧养殖者、餐饮业人员、学生或部队官兵、育龄期妇女、疫区旅行者等，建议咨询医生意见后接种疫苗。