HPV感染到宫颈癌有多远?哪种HPV疫苗能预防“毒性最强王者”

“HPV感染→宫颈癌上皮内病变→宫颈癌”是绝大多数宫颈癌发生的必经过程，但这并不代表所有HPV感染都会导致宫颈癌，只有“高危型HPV+持续感染”才是引起宫颈癌发生的高危因素。

从HPV感染到发展成宫颈癌往往需要5-10年之久，但有20%的宫颈癌进展很快也是事实，而这主要与个体免疫功能有关。

香港健康体检中心表示，感染高危型HPV后，如果患者体质比较好、免疫力比较好，那么免疫系统清除病毒的能力也会随之增强，这种情况下发展为宫颈癌的时间通常会比较长，甚至可能在症状出现之前就已经转阴了。反之，如果患者体质较差、免疫力也较弱，那么发展为宫颈癌的风险就会大大增加，癌变时间也会缩短。

因此，定期进行宫颈癌筛查可以帮助患者及时治疗，把癌症扼杀在萌芽中。

宫颈癌筛查建议：

● 21-29岁且有性生活女性，建议每3年进行一次TCT检查

● 30-65岁且有性生活女性，建议每3年进行一次TCT检查或每5年进行一次TCT+HPV联合检查

● 65岁以上女性，如果既往筛查结果都是阴性(即10年内有连续3次TCT或连续2次HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常)可终止筛查。

HPV，全称为Human Papillomavirus(即人乳头瘤病毒)，感染后会导致尖锐湿疣、扁平疣、跖疣等皮肤、黏膜疣，以及宫颈癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、喉癌等肿瘤疾病。

香港健康体检中心表示，HPV是个大家族，目前已有超过200多种人乳头瘤病毒亚型被分离鉴定出来。如果将这个家族比喻成“园区”，那么“老板”仅占小部分，绝大多数都不过是“小喽啰”。

在2015年11月26日国家食品药监管理局发布的《人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》中，明确我国HPV检测的型别范围：

HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV59、HPV68共13种基因型为高危型;HPV26、HPV53、HPV66、HPV73、HPV82共5种基因型列为中等风险型，临床针对这18种宫颈癌相关预期用途的基因型核酸进行检测。

在所有的具致癌性的HPV中，HPV16、18与超过70%的宫颈癌发生有关，堪称“毒性最强的王者”。因此，当HPV16/18阳性时，即使细胞学筛查无异常，也需尽快阴道镜检查。

除此之外，一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究显示，中国女性最容易感染的三种高危型HPV，分别是HPV 16、HPV 52、HPV 58。而根据2023年 ICO/IARC 全球及中国HPV相关疾病报告显示：中国女性约98%的宫颈癌是由持续高危型HPV所致，并且HPV52和HPV58在中国宫颈癌中占比明显高于全球水平。

按照“价”数不同，目前HPV疫苗主要分为二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。而疫苗中的“价”其实是指可预防的病毒亚型数量，比如二价HPV疫苗，就是针对HPV16和HPV18的感染，可有效预防70%以上的宫颈癌;而四价HPV疫苗则在二价HPV疫苗上，增加HPV6和HPV11两种低危型HPV，可有效预防70%以上的宫颈癌和90%以上的肛门生殖器疣。

至于九价HPV疫苗，它除了可以预防HPV16和HPV18两种高危型HPV、HPV6和HPV11两种低危型HPV外，还针对HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58这5种高危型HPV。换言之，九价HPV疫苗是三种疫苗中预防范围最广的疫苗，可有效预防近90%的宫颈癌、90%的肛门癌、很大比例的阴道癌、外阴癌和口咽癌，以及90%的肛门生殖器疣。

因此，在条件允许且当地库存充足的情况下，优先考虑接种九价HPV疫苗;如果条件不允许，则遵循“有哪种打哪种”的原则，以便尽早获得抵挡HPV感染的强力“保护盾”。此外，对于曾/已感染HPV的人群而言，可考虑接种九价HPV疫苗来预防其他HPV亚型的感染，从而降低因持续感染而演变成宫颈癌的风险。