病毒DNA检测对乙肝治疗有什么临床意义？查完两对半为何要做DNA检测

肝脏是人体内非常重要的器官，具有解毒、代谢、分泌胆汁、免疫防御、造血、储血和调节循环血量等生理功能。然而，肝脏又是一个“哑巴”器官，因为它没有神经，因此即使出现问题，患者也不会有明显的感觉。

乙型肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒感染所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，因此老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎患者早期症状较轻且不典型，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌食油腻、尿黄、肝区不适或轻微触痛、睡眠欠佳等症状。部分乙肝患者症状及体征不明显，如果进行肝功能检查，也仅有1项或2项指标轻度异常。

随着病情加重，患者随后可能出现肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等症状。当病情严重到失代偿期肝硬化或肝细胞癌时，还会出现相应的肝功严重损害的症状。

香港化验所表示，乙肝不是会即时发作的疾病，从携带发展到肝炎至少有一二十年，更别说是发展成肝硬化、肝癌。因此大多时候，乙肝携带者和慢性乙肝患者不做血检，根本不会意识到自己已经感染了乙肝病毒，这也导致不少肝癌患者发现时已经末期，无法治疗。

此外，乙肝病毒感染了肝细胞后，会将自己的遗传信息cccDNA存储在肝细胞的细胞核中。即使细胞外的病毒全部消灭，存储在肝细胞中的cccDNA也可以继续担负传宗接代的任务。

也就是说，乙肝是一种难以治愈的疾病。目前全球范围内没有任何一种药物能够杀死乙肝病毒，因此大多数乙肝患者只能依靠终身服药，控制乙肝病毒的活跃性，减少复制情况。

什么是乙肝两对半?乙肝两对半检查时临床上用来判断被检者是否感染乙肝病毒，区分乙肝“大三阳”和“小三阳”，以及指导正常人群强化乙肝疫苗接种的重要指标。其主要检查以下项目，包括：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒E抗原(HBeAg)、乙肝病毒E抗体(抗-HBe)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)。

为什么查完乙肝两对半，还需要查乙肝病毒?

乙肝两对半检查只是针对乙肝病毒标志物进行判断，即只能判断机体内有没有感染过乙肝病毒或乙肝抗体;但并不能确诊被检者是乙肝患者、乙肝病毒携带者，还是携带有乙肝病毒的相关疾病，而且对病情轻重的评估、指导用药及疗效监测意义不大。

而乙肝病毒DNA检测，则更为准确地判断被检者体内的乙肝病毒含量、乙肝病毒复制情况，以及是否具有传染性等;联合肝功能检查，尤其转氨酶(ALT)来评估肝脏损伤情况，以此判断患者适合治疗方案，有效控制乙肝病毒的活跃性，减少复制情况。

香港化验所表示，乙肝病毒的基因分型有8个(从A型到H型)，而临床上比较常见的基因分型主要有A型、B型、C型、D型。其中A型乙肝病毒容易发展成慢性乙肝;B型乙肝病毒的病情相对较轻;C型乙肝病毒容易演变成重症肝病;D性乙肝病毒一般为急性自限性乙肝。

由于不同乙肝病毒类型对抗病毒药物的反应和疗效也不一样，因此利用病毒DNA检测可以根据不同的基因型对乙肝发展进行有效预测，从而达到对乙肝良好的预防和控制。

总体而言，病毒DNA检测对乙肝治疗具有以下临床意义：

① 判断传染性的高低

如果在乙肝两对半检查中发现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性，必须检查病毒DNA检测以确定传染性的高低。

乙肝病毒DNA定量结果数值的高低与患者体内乙肝病毒的含量、复制活性以及传染性是成正比的。当乙肝病毒的DNA定量检测结果大于正常参考值时，这代表机体内病毒含量高，病毒复制活跃、传染性也强。

而单纯的乙肝病毒表面抗原为阳性，但病毒DNA检测未阴性，这基本表明病毒无复制且传染性很弱。

② 预测慢性乙肝进展

如果乙肝病毒携带者的乙肝病毒E抗原(HBeAg)和病毒DNA检测同为阴性，并且谷丙转氨酶(ALT)正常，我们通常称其为乙肝表面抗原携带者。这类患者疾病进展缓慢或趋于静止，因而不太容易出现肝癌或肝硬化，预后良好，一般不需要药物治疗。

如果乙肝病毒携带者的乙肝病毒E抗原(HBeAg)和病毒DNA检测长期为阳性，则容易出现反复的肝功能异常，也容易向肝硬化、肝癌发展，预后差，一般需要抗病毒治疗。

③ 帮助乙肝患者选择治疗方案

病毒DNA检测可以精准检测出患者属于哪种基因型，有助于制定针对性治疗方案，避免盲目拥有、漏诊等情况出现，从而大幅度提高乙肝治疗的有效性以及患者的生活质量。

最后，香港化验所提醒，乙肝病毒携带者、乙肝患者都需要遵循医生建议，同时结合自身日常症状表现，定期进行检查、密切监视病情。如果发现乙肝病毒量超标、肝功能异常等情况，应积极做好抗病毒治疗，尽最大可能降低肝硬化、肝癌的发生。