如何预防小儿肺炎？孩子患上肺炎是不是一定要住院？

小儿肺炎的临床表现是非特异性的，也就是说，没有哪个症状或体征对小儿肺炎具有诊断意义。常见的肺炎症状可能有咳嗽、发热(体温超过38℃并持续2-3天)、呼吸加快、呼吸困难等;大约10%-30%患者可能出现肺外症状如头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、纳差等。

此外，肺炎的症状可能很轻微，尤其是对婴幼儿来说，可能仅仅出现如普通感冒的症状，或是喂养困难、易激惹等，而没有咳嗽或呼吸异常的表现。

因此，家长们可以按照世界卫生组织提出的两个方法来判断孩子是否患上肺炎：

❶ 数呼吸次数

在孩子安静的状态，观察胸部或腹部的运动状况来数呼吸次数，并对照下面的呼吸次数来判断孩子是否出现呼吸过速的情况：

❷ 观察三凹征

观察孩子吸气时，锁骨、胸骨、肋间隙是否凹陷。如果是，表明孩子可能患上重症肺炎，应立即送院治疗。但要注意的是，胸凹陷的现象应该是一直可以看到(比如观察好几个小时)，但以下情况不能说明孩子有胸凹陷：

▪ 孩子在哭闹、吃奶或进食时

▪ 只是肋骨间的软组织在吸气时凹陷

香港疫苗接种中心提醒，如果孩子出现上述提到的肺炎症状，并且家长怀疑孩子患上肺炎，需立即就诊。因为小儿肺炎可能非常严重，尤其是在未立即治疗的情况下。

肺炎是指任何涉及到肺部的炎症性疾病，可由多种微生物引起，其中5岁以下婴幼儿中，导致肺炎最常见的罪魁祸首就是“肺炎链球菌”。若不及时治疗，有可能引起感染的扩散，导致病情加重，甚至可能造成不可挽回的后果。

据世界卫生组织(WHO)估计，全球每年约100万名5岁儿童因感染肺炎链球菌性疾病而死亡。

肺炎链球菌主要通过呼吸道的飞沫进行传播，有时候携带者打个喷嚏或说话、咳嗽喷出的飞沫，便会将病菌传染给健康人群。有数据统计，小于5岁儿童的肺炎链球菌携带率为27%-85%，发展中国家更高达85%以上。

当感染者免疫力正常时，肺炎链球菌会藏匿于鼻咽部，甚至下呼吸道，不敢闹事;但如果感染者免疫力低下时，肺炎链球菌会迅速繁殖并入侵肺部引起肺炎。此外，肺炎链球菌还会攻击机体的其他组织和器官，引起中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等并发症，严重还会导致菌血症，诱发肺炎、脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎。

更可怕的是，随着抗生素的滥用，使得现在肺炎链球菌的耐药性越来越强，逼使我们不断采取“加大药物剂量”或“用更强劲的抗生素”的治疗方式来对抗肺炎链球菌，让肺炎链球菌治疗难度变得更为严峻。

研究数据表明，肺炎链球菌在我国的多种耐药(该细菌对至少3种抗生素同时耐药)的比例超过80%。

因此在世界卫生组织对可用疫苗预防疾病的分级中，早已将肺炎球菌感染性疾病定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。

目前用于预防肺炎链球菌性疾病的疫苗主要有两种，分别是13价肺炎链球菌结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗。

那么，13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗该如何选择?

众所周知，疫苗中的“价”是指疫苗可以预防病原体的种类数量，比如13价肺炎链球菌疫苗可以预防13种不同的肺炎链球菌;23价肺炎链球菌疫苗则是可以预防23种不同的肺炎链球菌。也就是说，23价肺炎疫苗可以预防的肺炎链球菌种类比13价肺炎疫苗要多些的，保护范围会相对更广。

但从工艺来说，13价肺炎链球菌疫苗属于多糖蛋白结合疫苗，可以刺激婴幼儿产生抗体，并诱导机体产生免疫记忆，免疫效果和预防人群都明显优于多糖疫苗，使用上也会更加广泛。

而23价肺炎链球菌疫苗为多糖疫苗，无法刺激2岁以下宝宝产生有效的免疫应答，因此只适用于2岁以上人群和60岁以上老年人。

根据世界卫生组织(WHO)倡议：绝大多数儿童期肺炎，可在家使用并不昂贵的口服抗生素来治疗，或者采用雾化吸入方式进行治疗。也就是说，对于轻度肺炎患儿，大多不用住院、也不用打针挂水，只需要在家观察或门诊治疗即可。但

如果患儿有以下情况，医生一般会建议采取住院治疗：

▪ 中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有两个指标，即呼吸窘迫，通常表现为呼吸过速、鼻翼煽动、三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷)、呼吸暂停或困难、呼吸时发出咕噜声等;低氧血症，以周围血氧饱和度持续低于90%为准。

医生会通过体格检查，获取更多关于呼吸窘迫的证据，如果确认患儿有呼吸窘迫和低氧血症，立即住院。

▪ 缺乏水分：脱水或不能饮用充足水分，婴儿无法进食。

▪ 中毒表现：包括高热、精神萎靡等，可能提示更严重的病程。

▪ 存在某些基础疾病：包括可能诱发更严重肺炎的基础疾病如心肺疾病、遗传综合征;可能因肺炎而加重的疾病如代谢紊乱;可能对肺炎治疗效果产生不良影响的疾病如免疫功能受损。

▪ 出现并发症：如胸腔积液、脓胸、脓肿。

▪ 门诊治疗失败：治疗48-72小时后病情无变化或加重。

▪ 细菌毒性较强：如果患儿疑似或者确诊感染毒性较强的细菌，比如金黄色葡萄球菌或A组链球菌，应当考虑住院;

▪ 治疗不便：如果肺炎患儿在家照顾不方便、不能很好地在家完成治疗，或者复诊不方便(比如家里离医院比较远等原因)，也建议住院。

至于是否需要输液，则视乎肺炎患儿的病因和病情来判断，通常肺炎输液包括补充水分和静脉使用抗生素两种：

A. 补充水分

不管是国内，还是英国、美国的相关指南均明确指出：轻度肺炎如果日常饮食可以保证足够的液体摄入量，不需要常规静脉补液。即使是因呼吸困难或全身衰弱，导致患儿出现难以进食、频繁呕吐，也是先考虑鼻胃管喂养。

B. 使用抗生素

根据美国胸科学会、美国感染性疾病的建议：对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说，常规都不需要使用抗生素治疗。

但如果是细菌性肺炎，首选口服抗生素来巩固疗效，以免病情反复。对于重症肺炎、败血症体征、有肺炎并发症或因呕吐等导致口服抗生素难以吸收的情况，可考虑静脉使用抗生素。但当病情明显改善、基本稳定后，需改用口服抗生素治疗。

一般来说，对于无并发症的肺炎，抗生素治疗的总持续时间通常是7-10日左右;对于有并发症的肺炎，治疗时间则可长达4周。此外，肺炎患儿康复后，可能会继续咳嗽数周至4个月，具体取决于病因。典型或非典型细菌性肺炎康复后，儿童可能在剧烈活动后出现呼吸困难，大概持续2-3个月。

肺炎链球菌危害不容小觑，尽快接带孩子接种肺炎链球菌疫苗，才有效避免他们惨遭肺炎链球菌的“毒手”。此外，除了肺炎链球菌疫苗，别忘记新冠疫苗、Hib疫苗、流感疫苗等都是预防小儿肺炎发生的重要疫苗，因此如果家庭经济条件和孩子身体条件允许情况下，建议尽快安排上!