脂肪肝是大病还是小病?超两成人有这种“富贵病”

提到肝病，多数人第一反应一定是乙肝。

的确，乙肝的慢性感染可能会导致肝硬化的发生，从而逐步发展为肝癌，危害着实不小。但有这样一种肝病正逐渐取代乙肝的地位，成为世界上最常见的肝病。

而这种肝病就是有“富贵病”之称的脂肪肝。

据流行病学数据显示，我国居民患脂肪肝的比例在25%左右，部分一线城市及较富裕地区的脂肪肝患病率甚至超过30%。

什么是脂肪肝?脂肪肝(脂肪性肝病)是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合症，简单来说就是，肝细胞内堆积太多脂肪而影响肝脏的正常功能。

根据病因的不同，脂肪肝主要分为酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、特殊类型脂肪。

-   酒精性脂肪：由于长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤，初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性脂肪肝炎、肝纤维化和肝硬化。

-   非酒精性脂肪肝：由于易感基因、营养过剩及其并发症(如胰岛素抵抗、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病)导致的慢性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变(又称单纯性脂肪肝)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化。

-   特殊类型脂肪肝：与前两类脂肪肝相比特殊类型脂肪肝的总体发病率相对较低，主要由于某些药物因素、环境毒素和疾病因素所致。此外，急性脂肪肝如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征(瑞氏综合征)、酒精性泡沫样肝脂肪变性等，同样属于特殊类型脂肪的范畴。

香港健康体检中心表示，脂肪肝患者的预后主要取决于临床病理类型及成因，比如：

● 酒精性脂肪肝

患者由于长期过量饮酒所致，因此如果能坚持戒酒则预后良好，而且脂肪肝及其相关肝酶异常可以完成恢复正常。

但患者若继续喝酒则可经酒精性肝炎、肝纤维化而发展为肝硬化、肝癌和肝功能衰竭，戒酒则可延缓肝病进展并减少肝硬化的发生和发展。

此外，酒精性肝炎是导致嗜酒者残疾和死亡的重要原因，酒精性肝炎住院患者28天死亡率仍高达15%以上，5年总体死亡率为56%(合并肝硬化者死亡率为69%，无肝硬化者为47%)。

● 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝患者的肝病进程缓慢，而肝脏纤维化和肝硬化是该类患者肝病死亡和全因死亡增加的独立预测因素。

一般来说，单纯性脂肪肝患者随访10-20年其脂肪肝发生率仅为0.6%-3%;但非酒精性脂肪肝炎患者在10-15年内肝硬化发生率则增至15%-25%。此外，非酒精性脂肪肝硬化通常发生于老年患者。

● 特殊类型脂肪肝

肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、中重度营养不良、丙型肝炎等相关的特殊类型脂肪肝患者的预后与其疾病本身有关。

至于急性脂肪肝，存在起病急、进展快、病情重等特点，通常伴有黄疸、肝性脑病、低凝血酶原血症，严重病例于数小时至数天内发生多器官功能衰竭，病死率高达60%，但是如果能及时获得有效处理亦可完全康复。

酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝属于不良生活方式相关的慢性肝病。去除病因和危险因素，如接受长期综合治疗，配合合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、减少体重和腰围、保持良好心态、谨慎用药等，可使单纯性脂肪肝完全消退，并可促进肝脏严重损伤和纤维化缓解。

对于妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重症酒精性脂肪性肝炎患者，则需要参照重症肝炎和肝衰竭的方法，给予重症监护和积极的救治。妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征患者通过去除病因可达到良好预后。

此外，慢性乙型肝炎等肝病患者合并脂肪肝，可能导致更为严重的肝脏损伤，甚至累及肝外其他器官，导致潜在的肝外疾病的发生风险增高。因此，高危人群最好适时做一做肝功能检查，有需要可遵医嘱接种肝炎疫苗，以降低肝炎病毒的感染，最大程度降低病毒性肝炎与脂肪肝联手的机会。