【小心宫颈癌早期信号】宫颈癌疫苗二价、四价和九价有什么区别

大部分早期宫颈癌患者可能无明显症状，通常需要筛查才会被发现;但这并不代表“无迹可寻”，特别是当身体出现以下信号时，更需警惕宫颈癌可能就在你身边：

① 阴道不规则出血

阴道不规则出血出现是宫颈癌最突出的症状，约70%-80%的患者会在性生活或妇科检查后出现接触性出血，更有甚者在大便后或经过较高强度的体力劳动时阴道异常出血。此外，中老年女性在绝经后突然阴道出血，不论出血量多少，同样需要警惕宫颈癌。

② 阴道排液异常

临床上大约75%-85%的宫颈癌患者会有不同程度的阴道排液异常.正常的白带通常为白色、蛋清状或糊状，没有腥臭味且量比较少;但如果白带比平时多，像淘米水一样，闻上去还有一股腥臭或恶臭味，甚至伴有血丝，建议尽快到医院接受检查并治疗。

③ 其他症状

随着病灶逐渐增大，甚至侵犯到周边的组织或器官，比如压迫直肠、侵犯膀胱、侵犯盆腔神经等，患者会出现尿频、尿急、肛门坠胀感、下腹和腿部疼痛等症状。

先说明一点，宫颈癌疫苗的本质不是针对宫颈癌的，而是用来预防特定亚型的HPV感染，因此宫颈癌疫苗正确的名称应该是“HPV疫苗(即人乳头瘤病毒疫苗)”。

对于HPV的认识，可能大家还停留在“HPV=性病”的认知上。其实，HPV的传播途径非常多样，除了大家熟知的性接触传播，其他还有间接接触(如皮肤/黏膜受损后接触感染者的生活用品等)、母婴传播等。

此外，感染HPV并不代表一定会患上宫颈癌或其他疾病，这是因为超过9成的HPV感染可在2年内被免疫系统清除，仅不足1%的患者会发展至宫颈癌前病变和宫颈癌。

既然HPV可以被免疫系统清除，那还需要打吗?

当然需要!

事实上，持续感染HPV不仅可以引起宫颈癌，还可能导致其他疾病发生，比如高危型HPV的持续感染可导致宫颈、肛门、阴道、外阴、阴茎等部位癌症和癌前病变;低危型HPV可引起生殖器疣和其他良性病变。此外，现代人生活节奏快，生活和工作压力，加上不良生活习惯的加持等，正悄悄地削减免疫系统的功能，影响其清除病毒的能力，从而让HPV有机可乘。

由此可见，接种HPV疫苗可以在体内产生相应的抗体，增强免疫细胞对HPV的清除能力，有效降低宫颈癌及其它HPV相关疾病的发生。

到目前为止，我国内地获批上市的HPV疫苗共有5款：

* 目前内地尚未允许男性朋友接种HPV疫苗，因此对于想接种九价HPV疫苗的男士，可接种与香港时代医疗联系，详情可浏览：https://www.medtimes.com.hk/hpv-vaccination

香港疫苗接种中心表示，目前医学界已发现超过200多种HPV亚型，其中将近70%的宫颈癌、90%的肛门癌以及很大比例的阴道癌、外阴癌和口咽癌都与HPV16和HPV18 有关。

不过，根据2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示，在中国子宫颈细胞学正常女性中高危型HPV感染前三位分别为HPV52(2.8%)、HPV16(2.7%)和HPV58(1.7%)。此外，该报告还显示：在低级别病变中，上述高危型HPV亚型的占比为44.5%;在高级别病变中，上述高危型HPV亚型的占比为70.4%;在子宫颈癌患者中，上述高危型HPV亚型的占比为74.2%。

换言之，对于经济能力尚可且当地货源充足的情况下，建议优先接种九价HPV疫苗，以获得更全面的保护。而四价HPV疫苗和二价HPV疫苗，虽然看似保护效力不如九价HPV疫苗，但是HPV16、HPV18和HPV31、HPV33、HPV45具有相同的抗原表位，因而具有一定的交叉保护，适合追求性价比的姐妹。

按照目前在中国境内获批的5种HPV疫苗说明中均强调：尚无临床数据支持不同HPV疫苗间互换使用;

而《2022年世界卫生组织HPV疫苗立场文件》也提出：不同HPV疫苗具有不同的产品特点、成分和适应证，建议在采用多剂次接种程序时尽量接种同一类型HPV疫苗。

因此，无论是已经接种或正在接种二价/四价HPV疫苗，均无需接种再接种九价HPV疫苗。

【最后】

高危型HPV持续感染虽然是导致宫颈癌的必要条件，但从高危型HPV感染到自然进展为宫颈癌常常需要10余年至数十年。加上任何疫苗的保护效果都不是100%，加之少数宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。

因此，接种HPV疫苗不能取代常规宫颈癌筛查，宫颈癌筛查仍然是重要的预防措施之一!