肺炎链球菌疫苗如何选择?如何接种肺炎链球菌

最新数据统计，全球死于肺炎的5岁以下儿童高达74万，其中肺炎链球菌是引起儿童肺炎的主要病原体。另有数据显示，肺炎链球菌是导致中国老年人社区获得性肺炎(CAP)的主要病原体，60岁及以上老人的肺炎球菌肺炎发病率接近25%，是年轻人的3倍。

什么是肺炎链球菌?肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是链球菌的一种，在自然环境中普遍存在。肺炎链球菌的传播途径以呼吸道飞沫传播为主，进入人体后将定植于鼻咽部而不一定致病。但对于婴幼儿、老年人、营养不良者、贫血患者、长期患慢性疾病者等免疫功能低下人群，一旦感染肺炎链球菌后，细菌将透过黏膜防御体系发生侵袭性感染：

● 肺炎：突然发病，表现为高热、寒颤、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰，呼吸困难等症状，体温可达40-41℃，10%~20%患者可于高热期伴发菌血症。

● 中耳炎：一般起病急，有耳痛、抓耳和耳流脓等症状，可伴发热、易怒、冷漠、烦躁不安、食欲不振等表现。

● 鼻窦炎：急性鼻窦炎常伴全身症状如畏寒、发热、烦躁不安，儿童可有呼吸道或消化道症状;局部症状以鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛等，鼻部有脓性分泌物等。

● 脑膜炎：常继发于上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、乳突炎等，少数患儿继发于颅底骨折、颅骨外伤或脑外科手术后。是否导致脑膜炎和严重后遗症，取决于病原型别、毒力、细菌侵入方式和宿主的免疫反应。

● 血流感染和菌血症：临床表现取决于感染的原发部位和是否存在菌血症。伴局灶感染(如脑膜炎、化脓性关节炎或蜂窝织炎)的重症患者可能进展为菌血症。

值得注意的是，目前治疗肺炎链球菌首选抗生素。

然而，肺炎球菌对常用抗菌药物可产生明显的耐药性，根据我国细菌耐药监测网针对肺炎链球菌的耐药监测报告显示，65 岁及以上老年人对青霉素的耐药率达 53.6%，对头孢呋辛的耐药率达 46.4%，对红霉素更是高达 94.2%。

因此，世界卫生组织(WHO)早已将肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。

目前已获批上市的肺炎链球菌疫苗主要有三种，分别是13价肺炎链球菌疫苗、15价肺炎链球菌疫苗以及23价肺炎链球菌疫苗，下面我们就来看看它们的区别：

① 13价结合肺炎疫苗

13价结合肺炎疫苗是将荚膜多糖制成的抗原与无毒载体蛋白相结合，可以直接刺激T淋巴细胞诱发T细胞依赖免疫反应，从而使机体产生足够的保护性抗体，以及诱导促进B细胞分化并形成记忆细胞，形成长久的免疫保护。当人体再次受到多糖抗原的刺激时，就可以产生增强的免疫应答。

13价结合肺炎疫苗接种方案：

▪ 6周至6个月建议接种4针

▪ 2岁或以上只需一针

目前大陆超过6周岁的儿童暂时无法接种13价肺炎结合疫苗，但在香港或其他海外地区，则任何年龄段人群均可接种该疫苗。

② 15价结合肺炎疫苗

15价结合肺炎疫苗(Vaxneuvance)是由来自15种血清型(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、22F、23F、33F)肺炎球菌多糖与CRM197载体蛋白结合而成。与13价结合肺炎疫苗一样，接种15价结合肺炎疫苗同样可以直接刺激T淋巴细胞诱发T细胞依赖免疫反应，从而使机体产生足够的保护性抗体，以及诱导促进B细胞分化并形成记忆细胞，形成长久的免疫保护。

此外，15价结合肺炎疫苗不仅比13价结合肺炎疫苗的保护范围更广，而且对血清3型肺炎链球菌，免疫反应更强劲(血清3型肺炎链球菌是我国常见引致肺炎链球菌侵袭性疾病的血清型)。

15价结合肺炎疫苗接种方案：

▪ 6周至6个月建议接种4针

▪ 2岁或以上只需一针

目前大陆部分地区可能还未允许15价结合肺炎疫苗的接种，有需要可直接与香港时代医疗联系。

③ 23价多糖肺炎疫苗

虽然23价多糖肺炎疫苗涵盖的血清型是最多的，针对的都是时下最流行的23种肺炎链球菌血清型，有效预防87%的侵袭性肺炎链球菌疾病和53%的非侵袭性肺炎链球菌疾病。

但值得注意的是，23价肺炎多糖疫苗是提取细菌上的荚膜多糖来制作成抗原，属于T细胞非依赖性抗原，虽然能诱导人体产生抗体，但这种形成并不能刺激T淋巴细胞产生免疫记忆，抗体会随着时间慢慢消退。此外，2岁以下婴幼儿的免疫系统尚未发育成熟，因此23价肺炎多糖疫苗对这类人群的保护效果十分有限。

23价多糖肺炎疫苗接种方案：

23价肺炎链球菌疫苗在2岁以下儿童中免疫原性较差，因此更适合2岁以上的易感人群，包括：

▪ 老年人(特别是60-65岁以上老年人)

▪ 慢性疾病患者(如心血管病、慢阻肺、糖尿病、肝硬化等)

▪ 免疫功能受损人群(如脾功能不全、慢性衰竭、肾病综合征、正在使用免疫抑制剂治疗等)

▪ 特殊环境生活人群(如长期住院的老年人、福利机构人员等)

肺炎链球菌普遍存在于自然界，只要我们自身的免疫力稍微下降，特别是对婴幼儿、老年人以及慢性疾病患者、免疫功能受损人群等，它们就会乘虚而入并引起严重疾病。因此，日常生活除了养成良好的生活习惯以提高自身免疫力外，适时接种肺炎链球菌疫苗同样是最为保险的方法!