宫颈癌筛查有哪些检查项目?接种HPV疫苗还要做宫颈癌筛查吗?

什么是宫颈癌?宫颈癌，2019年ICO中国HPV和相关疾病报告显示，在中国15-44岁女性中，宫颈癌发病率位居恶性肿瘤第三位，并成为中国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因。

又叫子宫颈癌，是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，也是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。大部分宫颈癌患者在早期都是没有明显症状的，但随着疾病的进展，患者可能会出现以下症状：

▶ 阴道异常出血：通常表现为接触性出血，比如在性生活、妇科检查后阴道流血或出现血性白带，出血量根据病灶侵犯血管程度而有所不同;少数患者出现经期延长、经量增多等症状;老年患者通常表现绝经后阴道出血。

▶ 阴道异常排液：患者阴道有异常排液，可以是白色的、血性的或稀薄如水样的;伴有感染时阴道排液为腥臭味或恶臭;当肿瘤组织坏死和感染时，阴道出现大量米汤样或脓性恶臭的分泌物。

▶ 宫颈癌晚期：肿瘤还会侵犯邻近周围的组织或器官，比如压迫直肠、侵犯膀胱、盆腔神经等，患者会出现尿频、尿急、肛门坠胀感、下腹和腿部肿痛等症状，严重更会引起输尿管梗阻、肾盂积水，肾功能损坏等。

▶ 宫颈癌末期：患者将出现极度消瘦、大小便困难、贫血、乏力和阴道大出血等晚期恶性肿瘤的现象。

国际妇产科联盟组织(FIGO)的数据显示，宫颈癌分期越早，治愈率越高，IA1、IA2、IB1、IB2、IIA1、IIA2、IIIA、IIIB、IVA、IVB期的五年存活率分别为97.5%、94.8%、89.1%、75.7%、73.4%、65.8%、39.7%、41.5%、22%、9.3%。

由此可见，定期进行宫颈癌筛查是宫颈癌防治的关键!

目前针对宫颈癌筛查主要方式有以下几种：

❶ HPV+宫颈癌细胞学检查(TCT/LCT)

医生在检查时会使用工具窥开阴道，用小刷子样取样器从宫颈部位获取细胞，送病理细胞医生做细胞诊断和HPV检查。通常两个结果都正常而且无任何症状，只需要每1-2年筛查一次即可

❷ 阴道镜检查

如果HPV检查或宫颈癌血细胞学检查任意结果出现异常，或者两个结果都是正常的，但有长期性生活出血、长期水样白带等症状，就需要做阴道镜检查。阴道镜检查主要通过放大图像技术，以便医生更清楚地观察宫颈表明，进一步发现宫颈病变的蛛丝马迹。

❸ 阴道镜活检

医生如果在阴道镜检查时发现可疑之处，那就需要取下组织并送往病理科医生进行病理检查。这是确诊癌前病变和宫颈癌的金标准。

HPV疫苗的走红，让很多人都以为HPV疫苗就是宫颈癌疫苗。

事实上，这是世人对HPV疫苗很普遍的误解!

原因一：HPV疫苗不能覆盖所有HPV亚型

目前已上市的HPV疫苗主要有三种，分别是：

二价HPV疫苗：针对HPV16和HPV18两种高危型HPV，可预防70%以上的宫颈癌。

四价HPV疫苗：针对HPV6、HPV11两种低危型HPV和HPV16、HPV18两种高危型HPV，可预防70%以上的宫颈癌、90%以上的生殖器疣。

九价HPV疫苗：针对HPV6、HPV11两种低危型HPV，以及HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58七种高危型HPV，可预防90%以上的宫颈癌、90%以上的生殖器疣。

虽然HPV疫苗在预防宫颈癌方面效果显著，但需要注意的是，目前约有200多种HPV型别从人体中分离鉴定出来，这意味着无论接种哪种HPV疫苗均不能覆盖所有HPV型别。

原因二：并不是所有宫颈癌都是由HPV感染引起的

虽然HPV感染是宫颈癌发生的最主要危险因素，但也不排除在没有病毒感染情况下患宫颈癌，比如有抽烟习惯、有多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产以及免疫功能缺陷性疾病等。

事实上，接种HPV疫苗属于一级预防，即在宫颈癌尚未发生时，针对其危险因素采取有效的预防措施;而宫颈癌筛查则是二级预防，即在宫颈癌的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期预防，以提高宫颈癌的治愈率。因此，两者同样重要，并不能因为接种HPV疫苗而放弃对宫颈癌的筛查。

原因三：宫颈癌筛查还可以预防其他疾病

事实上，宫颈癌筛查除了能够查出宫颈癌外，还可以检查出很多种妇科疾病，比如说慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈管黏膜炎等，而这些妇科疾病是无法通过接种HPV疫苗来获得预防的。因此香港疫苗注射中心建议性生活超过3年的女性，最好每年做一次高危型HPV和TCT检查，若连续2年检查结果均正常，可间隔2-3年检查一次。

宫颈癌是威胁女性健康的一大隐患，因此要预防宫颈癌发生，各位女性朋友除了及时接种HPV疫苗和定期宫颈癌筛查外，养成良好的生活习惯及做好日常个人卫生同样重要。另外，HPV的传播途径主要与性生活有关，男性朋友也应该及时接种HPV疫苗，让自己和伴侣都能最大程度降低HPV感染风险!