超过 72 小时的「带状疱疹」还需抗病毒治疗吗？

带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒感染引起的，患者初次感染后会表现为水痘症状，病愈后病毒会藏匿于神经节中。当机体细胞免疫力下降时，水痘-带状疱疹病毒会趁机复制引起带状疱疹。
带状疱疹有多常见？根据血清学研究显示，超过95%人群体内存在水痘-带状疱疹病毒，且每个人一生中患上带状疱疹的概率达30%以上。

带状疱疹的典型症状为皮损按神经支配区域分布，且多呈单侧性，不会超过躯体中线。除了皮损，由于病毒是先对感觉神经进行破坏，随后再攻击皮肤细胞，因此大多数带状疱疹患者都会有皮肤感觉异常和疼痛。
当然，带状疱疹也有很多不典型症状，这也给诊断带来困难，如：
顿挫型带状疱疹：仅表现为神经疼痛而不出现皮损。
不全型带状疱疹：仅表现为红斑与丘疹而没有出现水疱。
大疱型带状疱疹：皮损表现为米粒至蚕豆大小的水疱、大疱、脓疱、血疱，表面有糜烂或少量渗液。
出血性带状疱疹：表现为簇集性水疱转变为血疱，并出现散在分布的瘀点、瘀斑。
坏疽型带状疱疹：表现为皮疹中心出现坏死，结成黑褐色痂皮。
双侧带状疱疱疹：表现为皮损沿身体两侧的神经支配区域分布。
泛发型带状疱疹：表现为带状疱疹同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个病损区域，在临床上较为少见。
散播型带状疱疹：带状疱疹中最凶险的一种，病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺、脑等器官。
在临床中带状疱疹患者的表现往往并不单一，常常是几种特征兼而有之。但无论是哪种特征的带状疱疹，处理原则都是一样，即“早诊断、早治疗，并联合多种治疗手段，以最大程度减轻病毒对患者的损害，改善患者预后”。

说到带状疱疹的治疗方法，当然就是抗病毒。香港时代医疗表示，在皮疹出现的48-72小时内进行抗病毒效果最好。
虽然抗病毒治疗并不会加快水疱小时，但可抑制病毒复制，减少水痘-带状疱疹病毒对神经损害，减少带状疱疹后遗神经痛的发生或缓解带状疱疹后遗神经痛的症状。
另外，我们还可以采取如口服止痛药、外敷止痛药、照光（半导体激光、氦氖激光等光疗）等辅助手段，缓解患者的痛感。

和多数病毒性疾病一样，带状疱疹病程有自限性，也就是说即使不治疗带状疱疹的皮疹也是会自己好的，但这并不包括带状疱疹的神经痛。
我们都知道，水痘-带状疱疹病毒是先从神经细胞开始发动攻击，而受损的神经细胞是需要经过漫长的时间才能修复的，这也就是说明带状疱疹后遗神经痛持续那么长时间的原因，而且年纪越大的人，后遗神经痛的剧烈程度会越大，持续时间也会越长。
目前临床普遍认为，在皮肤症状出现后的48~72小时内开始，需迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度，才能获得最佳治疗效果。超过72 小时以后使用抗病毒治疗，大部分患者无法获益。但这并非绝对，以下几种情况即使超过72小时，仍推荐使用抗病毒药物。
1. 仍然有新的皮疹出现
2. 出现并发症，比如带状疱疹性眼病
3. 对于免疫功能严重受损的患者而言 (如器官移植受者)，迅速启动治疗是尤为重要的。所有免疫功能受损的患者都应启用抗病毒治疗，即使症状出现的时间已超过 72 小时。对于免疫功能受损的播散性带状疱疹患者，应住院接受静脉内阿昔洛韦治疗。
简单来说，无论是否超过“黄金72小时”，该用药就用药，该治疗就治疗，医生也会根据患者的不同情况选择不同药物对症处理，以减轻带状疱疹后遗神经痛给患者带来的痛苦。
与水痘一样，带状疱疹到目前为止没有特效治疗方法，因此接种带状疱疹疫苗是预防和治疗带状疱疹的有效手段。因此，香港时代医疗提醒，50岁以上人士应尽早接种康柏苗ZOSTAVAX生蛇疫苗，以预防带状疱疹以及其所引起的剧痛及后遗神经痛的发生。