大肠癌近3成发现已是四期！医：「三管齐下」积极治疗仍有望延长存活
大肠癌近3成发现已是四期！医：「三管齐下」积极治疗仍有望延长存活
健康医疗网／记者黄嫊氛、林宗宪报导
2025年6月17日 周二 上午9:30
【健康医疗网／记者黄嫊氛、林宗宪报导】大肠直肠癌初期的腹胀、腹痛、粪便带血等症状，容易被误认为是肠胃炎或痔疮而延误治疗！基隆长庚医院外科加护病房陈义展医师就指出，每年院内就有2至3成的患者确诊时已是第四期，但随着肠癌治疗的进步，若能积极配合多专科团队的治疗，患者都有机会可延长存活。今（2025）年3月起，健保署也将第二线标靶药物纳入健保给付，让医师与患者有了更多治疗方案可供选择。
「这些症状」要警惕！医：晚期患者积极治疗仍有机会延命
陈义展医师说明，大肠癌肿瘤一般位于大肠末端，若肿瘤恶化至造成肠道阻塞、无法顺利排便，代表情况已相当严重。因此当出现血便、大便粗细改变，或排便习惯改变如里急后重、大便解不干净等早期症状，患者就应提高警惕，及早进行大肠癌筛检。
通常早期介入治疗的大肠癌患者，较有机会获得更好的治疗效果。陈义展医师分享，根据基隆长庚医院癌症登记资料显示，第一期患者5年存活率达9成，第二期为约8成，第三期则为6至7成。即便是第四期的患者，经过医疗团队近几年的努力，5年存活率已提升至2成左右。若为单一器官转移，陈义展医师以其专长的肝转移为例，透过多专科团队协助，搭配化疗和手术，约半数患者可望达到5年存活。
陈义展医师表示，医师会先评估是否患者是否有接受手术的潜力。如发现癌细胞转移情况复杂、靠近重要血管增加手术难度，或因肿瘤太大需切除过多肝脏，这时会先采用化疗加标靶药物缩小肿瘤，再进行手术。如此一来手术风险降低，还能保留更多肝脏组织、加快患者术后恢复的速度，并减少肝衰竭风险。
肠癌治疗迈入精准化！为何治疗前一定要做基因检测？
药物治疗方面，基隆长庚医院癌症中心张沛泓医师指出，转移性大肠直肠癌的治疗现已进入精准医疗时代，可针对肿瘤的特殊基因给予对应的标靶药物，对症下药。健保自去年底开始给付数项必测基因检测，张沛泓医师也表示，部分基因突变可能影响特定药物的效果，因此建议患者善加利用资源，在治疗前进行检测。他也为大家列出常见的基因突变类型：
RAS基因突变：如果有此突变，可能影响人类表皮生长因子受体（EGFR）单株抗体标靶药物的使用。相对地若患者无RAS基因突变，使用EGFR标靶药物有机会提高患者肿瘤缩小的速度、帮助改善症状。
BRAF基因突变：尤其是V600E型的BRAF基因突变，除了可能影响治疗成效外，目前也有对应药物可使用。
微卫星体不稳定：以患者是否有MMR酵素丧失（dMMR）现象来判断是否属于高度微卫星不稳定型（MSI-H）。临床研究显示，若患者有dMMR现象，使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗可能具有较佳的治疗反应。
二线标靶药纳给付用药不再受限 治疗策略更具弹性
张沛泓医师表示，过去化疗的治疗反应率约50%，若增加使用单株抗体标靶药物，反应率平均可提高7至8成，「疾病如果控制得当、肿瘤缩小程度更多，代表患者更有机会进行手术、延长存活。」在药物实际应用上，陈义展医师指出，第二线标靶药物与过去第一线药物相比，反应速度较快，所以对有接受手术潜力的患者，会建议从二线药物开始使用，以缩短疗程时间、尽快进入手术。
张沛泓医师也提到，先前第二线标靶药物未获给付，若医师在第一线选用EGFR标靶药物，需考虑到第二线无接续药物可使用，第三线、第四线的药物选择同样受到影响，使患者可选用的治疗方案减少。 3月起，健保署将第二线标靶药物纳入给付，治疗选项扩增，成为大肠癌患者的一大福音。
右半肝布满癌细胞！二线治疗助5旬翁成功开刀
陈义展医师也分享，有一位56岁林先生，确诊时肿瘤已占据整个右半肝，肝功能不佳且有腹水产生。考量患者状况，医师建议先以二线的EGFR标靶药物搭配化疗进行治疗。三个月后，林先生的肿瘤体积缩小至原来的1/3，后续接受右半肝切除手术，癌指数从两千多降至正常水平，也维持了疾病控制和生活品质。
把握资源定期做肠癌筛检！有家族史、异常症状应提高关注
张沛泓医师表示，大肠直肠癌初期症状不典型，目前国健署提供45岁以上民众每两年一次免费粪便潜血检查，建议民众务必把握机会定期筛检；若有大肠癌家族史或排便习惯异常者，应与医师讨论是否需进行大肠镜检查。唯有落实筛检与提升对大肠癌的认知，才有助于及早发现问题，守护肠道健康。
原文网址: https://tw.news.yahoo.com/%E5%A4%A7%E8%85%B8%E7%99%8C%E8%BF%913%E6%88%90%E7%99%BC%E7%8F%BE%E5%B7%B2%E6%98%AF%E5%9B%9B%E6%9C%9F-%E9%86%AB-%E4%B8%89%E7%AE%A1%E9%BD%8A%E4%B8%8B-%E7%A9%8D%E6%A5%B5%E6%B2%BB%E7%99%82%E4%BB%8D%E6%9C%89%E6%9C%9B%E5%BB%B6%E9%95%B7%E5%AD%98%E6%B4%BB-013000506.html
